大理洱源县做“加减乘除”算法 开健康扶贫“良方”

大理白族自治州洱源县实施健康扶贫工程以来，巧用“加减乘除”算法，通过加大政策帮扶力度、简化就医流程，切实减轻贫困群众就医负担。并持续宣传健康扶贫政策，提高群众知晓率，开出健康扶贫“良方”，全力保障健康扶贫政策惠及全县建档立卡贫困人口7421户29391人。

政策帮扶力度做“加法”

一是提高门诊政策待遇。在乡村两级就诊免一般诊疗费，普通门诊基本医保年度最高报销限额提高5个百分点，2017年达到525元，高血压Ⅱ—Ⅲ期、癌症等 28种疾病，门诊政策范围内医疗费用报销比例达到80%，重性精神病和终末期肾病门诊报销比例达到90%。

二是提高住院政策待遇。基本医保—对合规住院费用（不含自费药品、耗材和诊疗项目）乡镇卫生院报90%，县级医院报80%，州和省级医院报70%。

大病保险——经过基本医保未报完的合规住院费用，大病保险起付线降为0元，其中 0—2万元（含2万元）报销70%，2—5万元（含5万元）报销75%，5—8万元（含8万元）报销80%，8万元以上报销85%，年度最多可报销24.75万元。

补充医疗保险——对经过基本医保和大病保险报销后剩余的合规医疗费用由补充医疗保险全额报销。

医疗救助——对经基本医保、大病保险、补充保险报销后达不到90%的合规住院费用，通过医疗救助达到90%。

三是认真实施大病专项集中救治工作。对全县建档立卡人口中患有食道癌、白血病、先心病等9类15种疾病情况进行全面筛查，建立专门台账，由县人民医院大病救治专家组进行随访，制定诊疗方案，做到了“一人一档一方案”。全县患有9类15种疾病的共有362人，其中儿童先心病11人、食管癌2人、胃癌8人、结肠癌1人、直肠癌2人，终末期肾病13人，重性精神病325人，全部完成了集中救治。2017年实施光明扶贫工程以来，老年性白内障已完成免费手术治疗76人次。

此外，洱源县还制定出台了《洱源县统筹对建档立卡人口以外困难群体实行医疗救助的暂行办法》，明确了对农村五保（城市三无人员）、A类低保，患22种疾病和年度自付医药费用超过10万元城乡居民医保报账后的医药费用总计达108.97万元，受益818人次。

报销审批流程做“减法”

洱源县完善贫困人口就医“绿色通道”和“先诊疗后付费”机制，简化慢病审批流程，设立建档立卡人口专用病房54间、病床142张，安装各类健康扶贫标识牌65块，采取“系统加人工”相结合的形式，实现建档立卡人口住院费用“一站式”结算。让贫困群众在家门口就能一次性办理基本医保、大病保险、民政救助等手续，真正做到让贫困群众少跑路、医院多服务。

目前，全县建档立卡贫困户29391人全部参加基本医保、大病保险和补充医疗保险，并实现了民政医疗医疗救助全覆盖。2017年，全县建档立卡贫困人口住院4856人次，医药总费用为2155.82万元，五重保障统筹支付2161.66万元（其中基本医保1623.47万元，大病保险128.37万元，补充医疗保险158.73万元，医疗救助76.85万元，政府兜底保障174.23万元）。

政策宣传做“乘法”

洱源县充分利用电视、广播、报刊、QQ、微信等媒介，通过进村入户发放宣传资料、讲政策等多种形式，持续深化健康扶贫政策的宣传。

县健康扶贫工作领导小组办公室先后印发了《洱源县人力资源和社会保障局致全县建档立卡贫困人员的一封公开信》、《洱源健康扶贫政策宣传》折页、宣传画、年历等健康扶贫宣传单60000张，制作宣传画、宣传板报1000多幅，开展培训县、镇、乡、驻村干部、卫计人员等20场次，培训各级干部和医务人员达4000多人次。结合当前开展健康扶贫冬季暖心服务活动，广大基层医务工作者、扶贫干部和家庭医生团队走村入户开展政策宣讲，把健康扶贫工作政策宣传到了千家万户。

就医心理障碍做“除法”

为消除贫困群众就医难、看病贵的心理障碍，针对贫困人口就医难的问题，洱源县组建了113个家庭医生团队，分类采取“一对一”签约，坚持定期进村入户为签约对象免费提供基本医疗、公共卫生、健康管理服务，开展心理疏导。

截至目前，全县完成家庭医生签约服务98954人，占全县总人口的33.48%，其中建档立卡人口29391人，签约率为100%。此外，全县组建10支健康扶贫小分队，经常性开展义诊活动，送医药送健康下基层，进一步打消贫困群众有病不敢看的心理顾虑。2017年共出动医务人员 100 多人次，深入20余个村开展义诊服务20余场，免费为群众发放价值3万多元的常用药品，义诊群众 980多人次。