我的乡村振兴工作笔记之 —新农合记

笔者长期在乡村一线参与乡村振兴工作，其中新型农村合作医疗（以下简称新农合或合作医疗）的收缴，一直是我们的中心工作之一。近年来，新农合的收缴难度与日俱增，本人累计参与过11个村的医保收缴，深度入户调查超过200户，参与或者组织村支两委召开新农合收缴的座谈会不下40场。面对医保制度改革过程中，部分老百姓的怨言，基层干部的压力有切肤之感。以下笔记，为个人所见所感，记录那些同在基层，为筑牢全民医保屏障而“埋头苦干，或者拼命硬干”的同志。

“孟老三，今天能把合作医疗交一下吗”大年初九，我与某村的刘书记再次上门收合作医疗。此时孟老三正在用水枪洗自家的小车，知道了刘书记的来意，老孟也就没了什么好意，因为这已经是他第三次上门收合作医疗了。于是很不耐烦的说“疫情在家里，哪都没去，现在饭都吃不上了，哪有钱交医保？”来之前和村里了解过，老孟在广东跑车，儿子也已务工，就剩一个女儿在读初二，家庭条件并不差。于是，我插上一句：“老孟呀，你十几万的都买了，难道还差这点合作医疗的钱，再说了，你的车子都要买个车险，自己的命总比车要贵吧，保费还只要350快嘞!”老孟一脸不屑的回道“我的车险，不出事，年年少，合作医疗呢？年年加，没得一点优惠……”刘书记知道他和前两次一样又要扯皮，于是火气就上来了，直截了断的说：“村里还有这么多事要做，每个人像你一样，我们工作还要不要搞？合作医疗交多交少都是给你自己交，要不是当这个村干部，你给我要350块钱，我也不会过来拿……”老孟一下子也来了脾气，不交违法吗？不是说好的自愿缴纳的吗？到这个份上好，我也知道，今天这户思想工作是不可能做通了。于是应付两句，就与村书记一起向下一户人家走去……

这就是，我们在收取新农合中极为常见的一幕。众所周知，新型城乡合作医疗是落实国家全民健康保障制度的重要基石，旨在保障农村人口的就医权利。让农民在生病时候有兜底，毕竟面对高昂的医疗费用，大部分家庭都无法承受。在新农合制度诞生前，很多农村困难人口，奉行的是“小病拖、大病挨、重病才往医院抬”的观念，就算住院，也都采取保守治疗为主，很多病人因此错过了最佳治疗时机。新型城乡合作医疗制度诞生之初，得到了广大农民朋友的热烈支持。有了新农合，农民看病可以报销一部分（在基层医疗机构这一比例还十分可观），减少了个人支出，而且农民只要交很少一点钱，就能获得10万元左右的报销费用。想当初，老百姓们争先恐后的到村干部家里缴费，生怕错过了参保期限。如今手机缴费等渠道开通后，缴费方便了，老百姓的缴费热情却判若云泥天壤之别 ，很多农户需要村干部踏破门槛去催收才能到位。是什么原因造成这样的窘境？从这几年听取的老百姓反馈情况来看，农民交合作医疗的热情不再，还得从以下几个方面说起。

原因之一，保费的年年上涨，挑战的不仅仅是老百姓的经济承受能力，更是心理承受能力。十几年来，农民的自交费用从最初的20元，到如今的350元，足足涨了17.5倍！虽然农民的可支配收入也增加了，远达不到保费增长的速度。以一个6口之家为例，今年参保，一次需要缴费2100元，相当于一个农民工一个月的基本工资，如果没生病，相当于一年有一个月白干。很多农户就想只要不生大病，这笔钱就算是省下来了。

原因之二，参加新农合之后，农户自费部分依然较高。老百姓常说，一个感冒治下来总要几百来块，参加了新农合，门诊一般不能报销。如果选择住院，床位费等费用就多了，报销后算总账，老百姓自费也要几百块，觉得没有享受到优惠。我们的老百姓不会去想，患大病时新农合的兜底作用，更愿意从常见的医疗服务中去算经济账。

原因之三，永远在路上的门诊报销制度。如今虽说我们这里开通了村卫生室的门诊保报销，但受指标限制，而且个人报销一个月只能一次，报销的金额和药品都有严格的规定，而人生病却是无法预料的。导致村卫生室的门诊报销，不仅没有满足老百姓的看病需求，反而因繁琐的程序也引来群众怨声载道。

镇村两级干部走村入户宣传政策，给老百姓算全村或者全镇的经济账，动之以情晓之以理，对农民的难处也深有体会。面对老百姓的怨言，他们不是政策制定者，他们只是政策的执行者，听的再多也无法改变现状，只能扛着考核的目标，负重前行。记得有一次，某村一个刚上来的村干部，因自己片区合作医疗收不上，面对镇里的排名很是着急。为了能尽快完成任务，于是在村组微信群里发表：如果不参加合作医疗，就是对村里工作不支持，这样的群众对自身健康不关心，也拖了村里的后退，以后找村里办事或者盖章，村里也不会同意的如是言论。可想而知，引发轩然大波，还被举报到县里。最后挨了批评不说，还得在群里公开道歉，获得当事人谅解后才把这个事过去。但是合作医疗呢？隔天还得挨家挨户去收。

在合作医疗收缴上，干部们很少在公共场合谈论利与弊，只能默不作声的各显神通去完成任务。最常用的方法，就是反复上门或者实行车轮战，把老百姓家门槛踏破了、嘴皮子磨破了、老百姓脾气也就磨没了，为了不让我们再上门纠缠，大部分还是愿意缴纳。第二种就是依靠家族关系，一般村干部都是村里的大姓户，自己网格区域内，沾亲带故的总能扯上一层关系，老百姓碍于情面也能收上来一部分。有一次，我和某村干部上门收一户合作医疗，该户找各种理由推诿，最后该村干部放出杀手锏，喊一声叔父（方言并不是如此称呼）呀，大过年的，侄女都上门收了三次了，你就交了吧，当给我帮个忙。一脸的恳切着实令人动容，最后该农户很快缴纳了全家的新农合费用。只是这种方法效果十分有限，隔得远的亲戚一般就不会买账了。最后的办法就只能靠先垫后付，实际工作中，第一次催收就直接缴纳的人并不多，我们只要老百姓松口有想交的意向，自己立马就出钱帮他交了，等他隔日或者有钱了再补上。不过这种方式的风险也很大，垫交后任需要不断催促不说，部分村民一年平安无事，便不愿补上垫交的钱。如果垫交一户人家的合作医疗，农户逃单了，村干部那一点工资，等于一个月白干，这样的例子也有发生过。

因此，从基层干部和底层百姓的视角来看，医保制度的改革，不能光靠农民多交钱。新农合作为我国一项惠民政策，推行以来确实极大的缓解了老百姓的看病压力。挽救了无数个差点因病而支离破碎的家庭。基金的平稳运行，在老百姓自缴的基础上，国家还投入更多的的财政资金，老百姓受到实惠是毋庸置疑的。为什么国家投入的越来越多，形成反差确是老百姓参与的愿望越来越低？以至于要让基层干部去磨破嘴皮子、踏破鞋底子才能说服老百姓参保？

希望有关部门，多来基层走走，听听基层干部和老百姓的心声。可以参考车险等，拿出一套灵活的缴费方案，让老百姓觉得一年没生病的情况下，钱没有白交。或者制定一个科学的涨价机制，适应社会经济发展的增长水平，拿出一个绝大部分群众乐于接受的方案，才是破解新农合收缴之难的长久之策。

 

作者：唐传海

完稿于：2023年4月23日下午